Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	152
Age:	33
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе со средним риском развития РМЖ с сильной болью и болезненным уплотнением в правой МЖ, впервые замеченным 2 недели назад.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10–12 часов», передняя и средняя трети
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Присутствует, вовлекает правый верхне-наружный квадрант
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Наблюдение через 6 месяцев после лампэктомии: правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10–12 часов», передняя и средняя трети
‣ Масса:
• Число:	Множественные
• Размер:	Наибольший — 1,4 см в наибольшем измерении
• Форма:	Овальная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Присутствует
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Ретракция кожи хирургического рубца, утолщение кожи и утолщение трабекул

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 9–10 часов», 2,5 см от соска и на глубине 1,8 см от кожи
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 9–10 часов», 2,5 см от соска и на глубине 1,8 см от кожи
• Число:	1
• Размер:	3.2 × 1.5 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Краевая васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 9–10 часов», 2,5 см от соска и на глубине 1,8 см от кожи
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 9–10 часов», 2,5 см от соска и на глубине 1,8 см от кожи
• Число:	Множественные
• Размер:	1,2 см в наибольшем измерении
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи и отводящий синус
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 2 (доброкачественное)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Скудный белесоватый гнойный материал
‣ Цитологическое описание:	В мазках обнаруживается множество нейтрофилов с примесью лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток. Многие гистиоциты имеют эпителиоидный вид. Отмечается также множество многоядерных гигантских клеток.
‣ Категория отчетности:	доброкачественное
‣ Диагностика:	Гранулематозный мастит
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Удаление новообразования в МЖ

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Удаление новообразования в МЖ
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Одиночный лоскут фиброзно-жировой ткани (4,0 × 3,0 × 1,5 см). Срез твердый и беловатый
‣ Гистологический тип:	На срезах видна ткань МЖ, демонстрирующая скопления лимфоплазмоцитоидных клеток и абсцессы, замещающие и инфильтрирующие протоки. Присутствуют гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток, лимфоцитов и многоядерных гигантских клеток. Некоторые из этих гранулем имеют некроз и нейтрофильную инфильтрацию. Окраска по Цилю-Нильсену на кислотоустойчивые бактерии отрицательная. Обычный бактериальный посев и посев на микобактерии были отрицательными. ПЦР-тест на микобактерии туберкулеза дал отрицательный результат. Впечатление: Гранулематозный мастит с острым воспалением.
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

Женщина в пременопаузе с жалобами на сильные боли и болезненное уплотнение в правой МЖ. Диагноз BI-RADS 2 при визуализации и гранулематозный мастит при цитологии и гистопатологии.

Выводы:

Мастит с прогрессированием воспаления приводит к образованию абсцесса. Абсцесс гипоэхогенный или гетероэхогенный с неровными краями, а некротический материал образует отводящий синус для оттока содержимого из полости абсцесса, как это видно в этом случае. Хронические рецидивирующие абсцессы могут быть обусловлены воспалительными изменениями при гранулематозном мастите.