Случай №:	117
Age:	60
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе с повышенным риском по причине РМЖ в семейном анамнезе. При клиническом обследовании: правая МЖ увеличена в размерах, пациентка жалуется на боль, ощущение тепла и покраснения над правой МЖ, где выявлено большое твердое уплотнение диаметром 8 см. Образование не спаяно с кожей или грудной стенкой, в той же МЖ наблюдается втяжение соска.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:

‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	4.8 × 4.4 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи, утолщение трабекул, метастатическая подмышечная лимфаденопатия и перестройка архитектуры

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов»

‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов»
• Число:	1
• Размер:	4.0 × 3.5 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры, утолщение кожи (5 мм), отек, внутренняя васкуляризация и увеличение правых подмышечных лимфатических узлов с утолщением кортикального слоя
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Подмышечный хвост правой МЖ

‣ Масса
• Локализация:	Подмышечный хвост правой МЖ
• Число:	1
• Размер:	2.4 × 1.9 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация и увеличение правых подмышечных лимфатических узлов
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:

‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки с обилием клеток и содержат рыхло связанные скопления злокачественных клеток протоков. Эти клетки имеют большие ядра неправильной формы с выступающими ядрышками
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе обратилась с жалобами на быстро увеличивающееся болезненное уплотнение в правой МЖ. Диагноз: воспалительная карцинома правой МЖ с отеком МЖ и утолщением кожи, BI-RADS 5 при визуализации и карцинома МЖ при цитологическом исследовании.

Выводы:

Воспалительный РМЖ — более агрессивный тип инвазивной карциномы, который развивается быстро в течение нескольких недель или месяцев. Утолщение и отек кожи МЖ ограничивают оценку при маммографии, при которой видна фокальная или глобальная асимметрия. УЗИ МЖ можно использовать для детализации морфологии злокачественного образования неправильной формы, для выявления особенностей отека МЖ и для мониторинга степени прогрессирования заболевания.
Неоадъювантная химиотерапия с возможной гормональной и таргетной терапией является методом выбора для уменьшения размера опухоли перед окончательным хирургическим лечением.