Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	060
Age:	54
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе с острой масталгией слева и односторонним увеличением левой МЖ с повышенным риском развития РМЖ по причине семейного анамнеза. При клиническом обследовании левой МЖ пациентка жалуется на острую боль; пальпируется уплотнение в верхне-наружном квадранте.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Апрель 2013 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1–2 часа», передняя и средняя трети
‣ Масса:
• Число:	No
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Мелкие плеоморфные
• Распределение:	Сегментарный
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи, утолщение трабекул, подмышечная лимфаденопатия, перестройка архитектуры и мелкие плеоморфные микрокальцинаты

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Июль 2013 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1–2 часа», передняя и средняя трети
‣ Масса:
• Число:	No
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Тонкие плеоморфные
• Распределение:	Сегментарный
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Остаточное утолщение кожи и утолщение трабекул с мелкими плеоморфными микрокальцинатами.

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Апрель 2013 г.: левая МЖ, наружные квадранты в положении «на 2–6 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Апрель 2013 г.: левая МЖ, наружные квадранты в положении «на 2–6 часов»
• Число:	Множественные
• Размер:	Наибольший — 2,7 см в наибольшем измерении
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Мелкие микрокальцинаты
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры, изменения протоков, утолщение кожи, отек, внутренняя васкуляризация и подмышечная лимфаденопатия с потерей центрального жирового синуса. Самый крупный узел — 2,0 × 1,3 см.
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS (April 2013): 5 (все признаки злокачественности)
Категория BI-RADS (July 2013): 6 (известное злокачественное новообразование, подтвержденное биопсией)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Слабо связанные пласты злокачественных протоковых клеток с ядерным плеоморфизмом и выступающими ядрышками
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома — высокая степень дифференцировки
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Core-биопсия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Core-биопсия
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	5 образцов размером 5 мм, 5 мм, 8 мм, 10 мм и 12 мм
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 2 + 2 = 7)
‣ Митоз:	12
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

После неоадъювантной химиотерапии и органосохраняющей операции

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	После неоадъювантной химиотерапии и органосохраняющей операции
‣ Латеральность:	Слева (после неоадъювантной химиотерапии)
‣ Макроскопия:	На серийных срезах образца беловатые твердые участки размером 4,0 × 3,0 × 2,0 см и 3,0 × 3,0 × 1,0 см. В остальной ткани МЖ наблюдается фиброз
‣ Гистологический тип:	Отсутствие остаточной карциномы в нескольких срезах ткани МЖ
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	Отсутствие инвазивной карциномы
‣ Состояние лимфатических узлов:	3/22
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Не выявлено
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Не выявлено
‣ Края:	Не выявлено
‣ Патологическая стадия:	yT0yN1
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	Полный патологический ответ в МЖ с опухолевым ложем, демонстрирующим слабоклеточную отечную соединительную ткань, расширенные протоки, плотный склероз и хронический воспалительный клеточный инфильтрат

Последующие действия после NACT:

Структура молочной железы:	ACR Category b (scattered areas of fibroglandular density).
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Left breast upper outer quadrant 2-5 o’clock
‣ Масса
• Число:	No
• Размер:	No
• Форма:	No
• Края:	No
• Плотность:	No
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	No
• Подозрительные:	Fine pleomorphic
• Распределение:	segmental
‣ Перестройка архитектуры:	Present
‣ Асимметрия:	Focal
‣ Интрамаммарный узел:	No
‣ Кожное образование:	No
‣ Одиночный расширенный проток:	No
‣ Сопутствующие признаки:	Skin thickening, Axillary lymphadenopathy, Architectural distortion Calcifications
‣ Локализация образования:	Left breast upper outer quadrant 2-5 o’clock

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе обратилась с жалобами на масталгию и одностороннее увеличение левой МЖ. Диагностировано как воспалительная карцинома левой МЖ с отеком МЖ, утолщением трабекул, утолщением кожи и сегментарными тонкими плеоморфными микрокальцинатами, BI-RADS 5 при визуализации, как карцинома при цитологическом исследовании и как инвазивная неспецифическая карцинома МЖ при core-биопсии. Наблюдение после неоадъювантной химиотерапии показало значительную регрессию опухоли, BI-RADS 6 при визуализации. Операционный образец после неоадъювантной химиотерапии не выявил остаточной карциномы МЖ, yT0N1 при гистопатологии.

Выводы:

Воспалительная карцинома в представленном случае проявляется диффузной повышенной плотностью, перестройкой архитектуры, утолщением кожи и трабекул, а также подмышечной лимфаденопатией с мелкими плеоморфными и тонкими линейными кальцинатами, распределенными сегментарно. Воспалительные изменения, обусловленные инвазией в лимфатические сосуды дермы, исчезают после неоадъювантной химиотерапии.