Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	059
Age:	43
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе со средним риском развития РМЖ, жаловалась на боль продолжительностью 4–5 дней и уплотнение в левой МЖ. При клиническом обследовании в верхней половине левой МЖ обнаружено большое (6 см) болезненное образование с покраснением кожи.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2–4 часа», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	Повышение плотности паренхимы
• Размер:	Не измеримо
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Присутствует при одностороннем увеличении МЖ
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи, утолщение трабекул, подмышечная лимфаденопатия, перестройка архитектуры и втяжение соска

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, наружные квадранты в положении «на 2–4 часа»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, наружные квадранты в положении «на 2–4 часа»
• Число:	1
• Размер:	5.8 × 4.6 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Выраженное ослабление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры, утолщение кожи, отек, внутренняя васкуляризация, множественные увеличенные подмышечные лимфатические узлы с потерей центрального жирового синуса, втяжение соска
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологическое исследование и биопсию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	В мазках обнаруживаются рыхло рассеянные злокачественные клетки с легким анизонуклеозом. Также наблюдается множество одиночных изолированных злокачественных клеток
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома — низкая степень дифференцировки
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Core-биопсия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Core-биопсия
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Три твердых беловатых образца ткани длиной 20 мм каждый
‣ Гистологический тип:	На срезах показаны особенности РМЖ с дольчатым характером инфильтрации в биоптате. Злокачественные новообразования присутствуют в 30% ткани основной биопсии. На разрезе также видны нормальные протоки
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

Женщина в пременопаузе обратилась сжалобами на болезненное уплотнение в левой МЖ. Диагностирована воспалительная карцинома левой МЖ с отеком МЖ, утолщением кожи и втяжением левого соска, BI-RADS 5 при визуализации, как карцинома МЖ при цитологическом исследовании и как инвазивная лобулярная карцинома при гистопатологии образца core-биопсии.

Выводы:

Воспалительная карцинома МЖ определяется как местно-распространенный РМЖ с воспалительными изменениями кожи. Клиническая картина: увеличение МЖ, ощущение тепла, боли, уплотнение и отек, захватывающие более одной трети МЖ, без улучшения при приеме антибиотиков. Клинические воспалительные симптомы вызваны многочисленными кожными лимфатическими эмболами. В представленном случае образование с глобальной асимметрией и признаками отека МЖ затруднено для визуализации при маммографии. УЗИ МЖ было диагностическим и выявило большое спикулообразное образование с выраженным дорзальным ослаблением сигнала, скрывающим рак.