Случай №:	042
Age:	67
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в левой МЖ, которое пациентка заметила много месяцев назад. На левом соске и ареоле изъязвление и эрозия.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:

‣ Локализация образования:	Левая МЖ, центральная зона, передняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	3.0 × 2.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи, утолщение трабекул, изъязвление ареолярной кожи, деформация соска и подмышечная лимфаденопатия

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:

‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа», передняя и средняя трети
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1.8 × 1.5 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи, утолщение трабекул, изъязвление ареолярной кожи, деформация соска и подмышечная лимфаденопатия

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1–2 часа» и в субареолярной области

‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1–2 часа» и в субареолярной области
• Число:	2
• Размер:	3.0 × 2.0 cm and 2.0 × 1.4 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи, васкуляризация в образовании, эрозия соска, подмышечная лимфаденопатия, а также изъязвление и эрозия ареол
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Гистопатология:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:

‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Препарат МРМ 30,0 × 12,0 ×4,5 см, с прилежащим кожным лоскутом 15,0 × 5,0 см. Сосок и ареола (3,5 × 3,4 см) изъязвлены, размер язвы — 2,0 × 2,5 см. На серийных срезах в центральной зоне определяется плотная серо-белая опухоль (4,0 × 3,6 × 3,2 см). Она поражает кожу и располагается на расстоянии 4,5 см от основания. В оставшейся ткани МЖ обнаруживаются фиброзные белые участки. Показаны репрезентативные разделы. Лимфатические узлы: При вскрытии подмышечного хвоста идентифицируется 11 лимфатических узлов. Самый крупный узел имеет размеры 2,0 × 1,5 см, на поверхности разреза видны серо-белые участки
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:	12
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	4,0 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	3/11: метастазы с перинодальным расширением
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Комедо-тип DCIS высокой степени плеоморфизма ядер; EIC отсутствует
‣ Края:	Вышележащая кожа поражена опухолью. Сосок поражен раком. Основание свободно от опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT4bN1
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ с изъязвлением и эрозией левого соска и ареолы. Диагноз: Карцинома левой МЖ с утолщением кожи, изъязвлением соска и ареолы и левым подмышечным метастатическим узлом, BI-RADS 5 при визуализации и как инвазивная неспецифическая карцинома МЖ, pT4bN1 при гистопатологии.

Выводы:

Злокачественное образование в пределах 2,5 см от соска чаще всего поражает и сосково-ареолярный комплекс. В представленном случае обширная опухоль поражает сосково-ареолярный комплекс с эрозией ареолы и полной резорбцией соска.