Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	077
Age:	65
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с язвой в верхних квадрантах левой МЖ. При клиническом обследовании выявлено твердое уплотнение неправильной формы, охватывающее подлежащие ткани и окружающую кожу.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхние квадранты в положении «на 12 часов», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	3.6 × 2.5 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Ретракция кожи и утолщение кожи

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, верхние квадранты в положении «на 12 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, верхние квадранты в положении «на 12 часов»
• Число:	1
• Размер:	3.5 × 3.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи, втяжение кожи и сосуды по краю
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на биопсию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхний в положении «на 12 часов»
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Слабо связанные скопления злокачественных клеток со множеством разбросанных одиночных изолированных клеток
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая операция

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Органосохраняющая операция
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Образец лампэктомии левой МЖ размером 9,5 × 6,0 × 3,5 см с эллиптическим кожным лоскутом размером 9,2 × 4,5 см. Кожа выглядит сморщенной в центре. На срезе видна опухоль размерами 3,0 × 2,5 × 2,1 см. Опухоль плотная, серовато-белая с инфильтрирующими краями. Опухоль находится на одном уровне с кожей, на расстоянии 0,2 см от основания, 4,0 см от верхнего края, 3,0 см от нижнего края, 1,8 см от латерального края и 1,3 см от медиального края
‣ Гистологический тип:	Инвазивная неспецифическая карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:	15
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	3 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	5/15
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Не выявлено
‣ Края:	Задний край свободен от опухоли, затрагивающей кожу
‣ Патологическая стадия:	pT4bN2
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	Видны очаги микрокальцинатов

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе обратилась с жалобами на изъязвление кожи в левой подмышечной впадине. Диагностировано как карцинома левой МЖ со втяжением и изъязвлением кожи, BI-RADS 5 при визуализации, как карцинома левой МЖ при цитологическом исследовании и как инвазивная неспецифическая карцинома МЖ, pT4bN2 при гистопатологии.

Выводы:

Втяжение кожи и изъязвление при раке МЖ указывают на местно-распространенный поверхностный РМЖ, прилегающий к области кожных изменений. Массовые образования глубоко внутри МЖ также могут проявляться в изменениях кожи при затянувшемся раке на поздней стадии с поражением и закреплением связок Купера и удерживателя кожи.