Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	043
Age:	77
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с большим уплотнением в левой МЖ, впервые замеченным 1 год назад. При клиническом обследовании в левой МЖ обнаружено большое твердое образование диаметром 8 см, спаянное с кожей.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, центральная зона, передняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	6.8 × 5.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Сосудистые кальцинаты
• Подозрительные:	Подозрительные кальцинаты
• Распределение:	Региональное
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Грубые гетерогенные кальцинаты

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 7–8 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	3.0 × 2.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1 час», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	2.8 × 1.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 11 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	0,7 см в наибольшем измерении
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Сосудистые кальцинаты
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 6-7 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 6-7 часов»
• Число:	1
• Размер:	6.5 × 3.5 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная с участками некроза
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи и внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 11 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 11 часов»
• Число:	2
• Размер:	Наибольший — 3,5 × 2,5 см
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная с участками некроза
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, центральная зона
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, центральная зона
• Число:	1
• Размер:	0.7 × 0.6 cm
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Анэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Простая киста

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологическое исследование и биопсию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	В мазках с высокой насыщенностью клетками выявляются рыхло связанные пласты протоковых эпителиальных клеток МЖ с анизонуклеозом, грубым ядерным хроматином и выступающими ядрышками. Отмечаются несколько многоядерных гигантских клеток
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Инцизионная биопсия образования левой МЖ

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Инцизионная биопсия образования левой МЖ
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Одиночный образец ткани, частично покрытый кожей (1,4 × 1,0 × 0,7 см). Поверхность кожи без особенностей
‣ Гистологический тип:	На срезах видна фиброзно-жировая ткань, покрытая кожей. Имеется очаг инвазивного РМЖ неспецифического типа. Наблюдается обширный некроз опухоли. Опухоль находится на расстоянии 0,5 см от кожи в представленной ткани. В жировой ткани вокруг опухоли также присутствуют хронические воспалительные клетки с эозинофилами и нейтрофилами
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (2 + 2 + 2 = 6)
‣ Митоз:	12
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе обнаружено большое уплотнение в левой МЖ, спаянное с кожей. Диагностировано как карцинома левой МЖ с грубыми гетерогенными кальцинатами внутри, BI-RADS 5 при визуализации, как карцинома левой МЖ при цитологическом исследовании и как инвазивная неспецифическая карцинома МЖ при гистопатологии образца инцизионной биопсии.

Выводы:

При местно-распространенной инвазивной карциноме МЖ длительного течения наблюдается очаговое утолщение кожи МЖ. Длительно существующие злокачественные образования могут обнаруживать обширный некроз опухоли, видимый при УЗИ МЖ.