Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	136
Age:	38
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в правой МЖ, появившимся несколько недель назад.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 9–10 часов», средняя треть, 6,0 см от соска и на глубине 0,8 см от кожи
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	4.0 × 3.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Группы мелких плеоморфных микрокальцинатов внутри образования и линейных микрокальцинатов вокруг него
• Распределение:	Групповое и линейное распределение
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Подмышечная аденопатия и микрокальцинаты

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 9–11 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 9–11 часов»
• Число:	1
• Размер:	2.5 × 2.2 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые и ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Комбинированный
‣ Кальцинаты:	Сгруппированные микрокальцинаты
‣ Сопутствующие признаки:	Васкуляризация при объемной и подмышечной лимфаденопатии
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Плотный беловатый материал
‣ Цитологическое описание:	Слабосвязанные скопления злокачественных клеток. Видно множество одиночных изолированных злокачественных клеток
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома МЖ
‣ Комментарии:	Нет

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Подмышечный узел
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Крупные злокачественные эпителиальные клетки протоков наблюдаются в виде дискогезивных скоплений на фоне лимфоцитов
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Метастазы РМЖ в подмышечный узел
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая операция

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Органосохраняющая операция
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Образец (7,2 × 6,0 × 4,8 см) и кожный лоскут (4,0 × 1,0 см). На серийных срезах определяется солидная серовато-белая опухоль (3,2 × 2,2 × 1,8 см)
‣ Гистологический тип:	Инвазивная карцинома МЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 3 = 9)
‣ Митоз:	22
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	3,5 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	1/17
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	DCIS комедо- и солидного типа — высокая степень дифференцировки; EIC присутствует
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT2N1
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	В некротических участках злокачественного новообразования наблюдались множественные кальцифицированные очаги

Краткое описание случая:

Женщина в пременопаузе с уплотнением в правой МЖ. Диагностировано как карцинома правой МЖ с микрокальцинатами и очаговым утолщением кожи, BI-RADS 5 при визуализации, как карцинома МЖ с подмышечными метастазами при цитологии и как инвазивная неспецифическая карцинома МЖ, pT2N1 при гистопатологии.

Выводы:

Образование в МЖ с плеоморфными микрокальцинатами в центре представляет собой комедо-некроз и кальцинаты, что подтверждает злокачественную природу образования. Мелкие линейные ветвящиеся кальцинаты, распространяющиеся по периферии образования, отражают степень распространения заболевания при EIC. Злокачественные кальцинаты, наблюдаемые на УЗИ, позволяют предположить инвазивный РМЖ.