Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	071
Age:	74
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе с РМЖ в семейном анамнезе РМЖ (у матери), с уплотнением в левой МЖ. При клиническом обследовании в левой МЖ пальпировалиось два уплотнения. Более крупное уплотнение находится в нижнем внутреннем квадранте, диаметром 3 см, твердое и фиксированное к мышце. Другое уплотнение диаметром 2 см располагается в верхне-наружном квадранте.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	2.8 × 2.3 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Подозрительные кальцинаты
• Распределение:	Группы плеоморфных кальцинатов внутри массы
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 8–9 часов», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	3.0 × 2.5 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Мелкие линейные и плеоморфные микрокальцинаты
• Распределение:	Группы плеоморфных кальцинатов внутри массы
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Мелкие линейные плеоморфные микрокальцинаты внутри массы.

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа» и внутренний квадрант в положении «на 8–9 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа» и внутренний квадрант в положении «на 8–9 часов»
• Число:	2
• Размер:	Образование 1: 2,5 × 2,3 см в верхне-наружном квадранте в положении «на 2 часа». Образование 2: 2,6 × 2,0 см в нижнем внутреннем квадранте в положении «на 9 часов».
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Кальцинаты в образовании в положении «на 9 часов»
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Малоклеточные мазки показывают несколько рассеянных одиночных изолированных злокачественных опухолей. Видно множество фрагментов фиброзной ткани
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	На серийных срезах показана серовато-белая опухоль (3,5 × 2,5 × 2,5 см). В двух сантиметрах латеральнее этой опухоли находится еще одна опухоль (2,0 × 2,0 × 1,5 см)
‣ Гистологический тип:	Инвазивная неспецифическая карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 2 + 2 = 7)
‣ Митоз:	12
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	Наибольший 4,0 см в наибольшем измерении (меньшее образование — 2,0 см)
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/15
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Не выявлено
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Комедо-, крибриформная — высокая степень дифференцировки
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT2(2)N0
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	В строме обнаруживаются плотный фиброз и десмоплазия. Имеется очаг кальцификации

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе с двумя пальпируемых уплотнения в верхнем внутреннем и нижнем наружном квадрантах левой МЖ. Диагностированы как мультицентрическая карцинома левой МЖ, BI-RADS 5 при визуализации, как карцинома МЖ при цитологическом исследовании и как инвазивная неспецифическая карцинома МЖ, pT2(2)N0 при гистопатологии.

Выводы:

Два или более двух отдельных объемных образований РМЖ, обычно в разных квадрантах МЖ, обычно в разных системах протоков и на расстоянии > 5 см друг от друга, называются мультицентрическим раком МЖ. У пациенток, перенесших мастэктомию по причине РМЖ, более чем один очаг рака обнаруживается в 40% образцов. В этом случае видны два образования — одно в верхне-наружном квадранте, а другое во внутренних квадрантах левой МЖ. Мультицентрический РМЖ чаще встречается у женщин с РМЖ в семейном анамнезе, как видно в этом случае. У пациентки в семейном анамнезе РМЖ у ее матери.