Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	045
Age:	67
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в правой МЖ. При клиническом обследовании обнаружено образование размером 4 × 3 см в верхне-внутреннем квадранте правой МЖ. Уплотнение подвижно и не спаяно с кожей или грудной стенкой.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 12–1 час», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	3.4 × 3.2 × 2.2 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Ангулярные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Сосудистые кальцинаты
• Подозрительные:	Мелкие плеоморфные
• Распределение:	В образовании
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Кальцинаты и подмышечная лимфаденопатия

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 12–1 час»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 12–1 час»
• Число:	1
• Размер:	3.2 × 2.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Макрокальцинаты в образовании
‣ Сопутствующие признаки:	Подмышечная лимфаденопатия
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	0,5 мл густого беловатого материала
‣ Цитологическое описание:	В мазке обнаруживаются опухолевые клетки с явными злокачественными характеристиками, такими как диссоциированные клетки (стрелка), выраженное увеличение ядра, ядерная гиперхромазия и рыхло связанные скопления клеток. (PAP; 400×)
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая операция

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Органосохраняющая операция
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Образец лампэктомии правой МЖ (11,0 × 5,0 × 4,5 см) с эллиптическим лоскутом кожи (5,0 × 1,5 см). На срезе видна опухоль серовато-белого цвета (3,4 × 2,3 × 2,5 см). Опухоль расположена на 2,5 см от кожи, на 3,0 см от основания; 3,0 см от латерального края, 2,3 см от медиального края, 2,0 см от верхнего края и 1,5 см от нижнего края. Ниже опухоли расположена гладкостенная киста (диаметром 2,5 см)
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:	15
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	3,4 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	2/14
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Комедо-тип DCIS высокой степени дифференцировки; EIC отсутствует
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT2N1
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	На срезах кисты ниже опухоли наблюдаются изменения фиброзно-кистозного характера

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе обнаружено уплотнение в правой МЖ. Диагностировано как карцинома правой МЖ с грубыми гетерогенными и микрокальцинатами внутри, втяжением соска и кожи, BI-RADS 5 при визуализации, карцинома МЖ при цитологическом исследовании и инвазивная неспецифическая карцинома МЖ, pT2N1 при гистопатологии.

Выводы:

Мелкие плеоморфные микрокальцинаты, наблюдаемые в центре злокачественного образования, представляют собой микрокальцинаты глыбчатого типа в некротических опухолевых частицах внутри протоков. Втяжение соска является вторичным по отношению к десмопластической реакции, прилегающей к образованию, и проявляется в виде линейных теней, идущих от образования к субареолярной области.