Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	124
Age:	38
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе со средним риском развития РМЖ с выделениями из соска в правой МЖ и уплотнением в левой МЖ. При клиническом обследовании обнаружено уплотнение (4 × 4 см) в верхне-наружном квадранте левой МЖ, плотной консистенции, слегка болезненное и спаянное с окружающими тканями МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа», средняя и задняя трети
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	3.6 × 3.5 × 3.3 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Плохо определяемые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1–2 часа», 5,0 см от соска и на глубине 1,7 см от кожи
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1–2 часа», 5,0 см от соска и на глубине 1,7 см от кожи
• Число:	1
• Размер:	3.7 × 2.5 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Отек, внутренняя и краевая васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Белесый, с оттенком крови
‣ Цитологическое описание:	Мазки клеточные и обнаруживают множество рыхло связанных скоплений и множество рассеянных крупных гиперхромных и плеоморфных ядер с неровными ядерными краями и незаметными ядрышками. Цитоплазма от умеренной до обильной. Многие скопления имеют веретенообразную морфологию. На заднем плане видны скудный некроз и фиброзно-жировая строма
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая операция

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Органосохраняющая операция
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Образец после лампэктомии (7,0 × 6,8 × 3,0 см), ориентированный длинным швом латерально и коротким швом сверху. Кожный лоскут размером 4,0 × 1,5 см. На серийных срезах определяется плотная опухоль белесого цвета (3,5 × 2,4 × 2,5 см) с участками кровоизлияний. Она расположена на расстоянии 0,8 см от кожи (передний край), 0,6 см от заднего края, 1,7 см от верхнего края, 1,1 см от нижнего края, 2,0 см от медиального края и 1,0 см от латерального края. В оставшейся паренхиме МЖ наблюдаются участки фиброза
‣ Гистологический тип:	Метапластическая карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 3 = 9)
‣ Митоз:	28
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	3,5 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/18
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Отсутствует
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT2N0
‣ Биомаркеры:	ER-отрицательный, PR-отрицательный и HER2-отрицательный (0)
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

У женщины в пременопаузе наблюдались выделения из правого соска и уплотнение в левой МЖ. Диагноз: карцинома левой МЖ, BI-RADS 5 при визуализации, карцинома левой МЖ при цитологическом исследовании и метапластическая карцинома МЖ, pT2N0 при гистопатологии.

Выводы:

Метапластическая карцинома включает группу новообразований, характеризующихся дифференцировкой неопластического эпителия в плоские клетки и/или элементы мезенхимального вида. В этом случае опухоль полностью состояла из неопластических веретенообразных клеток, что соответствует веретеноклеточному типу метапластической карциномы.