Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	180
Age:	67
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском РМЖ с уплотнением в правой МЖ, впервые замеченным 1–2 года назад, которое постепенно увеличивалось в размерах. При клиническом обследовании в правой МЖ пальпируется твердое, безболезненное уплотнение, фиксированное к грудной стенке и коже, а также к паренхиме МЖ. Правый сосок втянут. Левая МЖ без особенностей.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхний квадрант в положении «на 12 часов», средняя и задняя трети
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	4.0 × 3.6 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Микродольчатые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Подозрительные кальцинаты
• Распределение:	В образовании
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Втяжение соска правой МЖ, грубые гетерогенные и плеоморфные кальцинаты внутри образования

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхние квадранты в положении «на 12 часов», 2 см от соска
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхние квадранты в положении «на 12 часов», 2 см от соска
• Число:	1
• Размер:	4.0 × 3.6 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Плеоморфные и грубые гетерогенные кальцинаты в образовании
‣ Сопутствующие признаки:	Периферическая и центральная васкуляризация в образовании
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на биопсию

Гистопатология:

Core-биопсия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Core-биопсия
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Три белесых столбика тканей длиной 1,5 см, 1,5 см и 1 см
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 2 + 1 = 6)
‣ Митоз:	6
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

МРМ

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	МРМ
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Образец после МРМ правой МЖ (30,0 × 18,0 × 4,0 см) с прилежащим кожным лоскутом (13,5 × 7,5 см). Сосково-ареолярная область без особенностей. На серийных срезах определяется четко очерченная серо-белая опухоль (4,0 × 3,6 × 3,5 см), расположенная в верхней половине выше ареолы. Она расположена на расстоянии 0,1 см от кожи и 1,5 см от основания. Прикрепленный подмышечный хвост 8 см в длину. Выявлено десять лимфатических узлов, самый крупный из них размером 1,0 × 1,0 см; остальные — от 0,9 до 0,3 см. Два апикальных узла получены отдельно
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 3 + 1 = 7)
‣ Митоз:	6
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	4,0 см
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/12
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	DCIS — комедо-тип высокой степени дифференцировки.
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT2No
‣ Биомаркеры:	ER-положительно (100% клеток демонстрируют выраженное интенсивное ядерное окрашивание. Оценка по Allred — 8/8); PR-положительно (100% клеток демонстрируют ядерное окрашивание умеренной интенсивности. Оценка по Allred — 7/8); HER2-положительно
‣ Комментарии:	Опухолевые клетки обнаруживаются в дерме, но не затрагивают эпидермис, и на коже нет изъязвлений, поэтому это не рТ4. По размеру опухоли это рТ2

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе с уплотнением в правой МЖ и втянутым соском. Диагноз: карцинома правой МЖ с грубыми кальцинатами и мелкими плеоморфными кальцинатами внутри, правый сосок втянут, BI-RADS 5 при визуализации и как инвазивная неспецифическая карцинома МЖ, pT2N0 при гистопатологии.

Выводы:

Хотя при клиническом обследовании было видно, что опухоль спаяна с кожей, при гистопатологии она ограничена дермой без инвазии в эпидермис. Это означало, что стадия опухоли патологии не рТ4.