Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	183
Age:	71
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в левой МЖ, обнаруженным 6 месяцев назад. При клиническом обследовании отмечено аномальное одностороннее уменьшение размеров левой МЖ. В нижне-внутреннем квадранте левой МЖ пальпируется твердое уплотнение, а также наблюдается втяжение кожи. Левый сосок втянут.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, центральная зона в положении «на 8–10 часов», передняя, средняя и задняя трети
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	2.6 × 2.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Сосудистые кальцинаты в обеих МЖ
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Присутствует
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Втяжение левого соска, утолщение кожи, втяжение кожи и подмышечная лимфаденопатия

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1 см
• Форма:	Круглая
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Сосудистые кальцинаты в обеих МЖ
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 8 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 8 часов»
• Число:	1
• Размер:	2.8 × 2.5 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное ослабление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи и увеличение левого подмышечного узла
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов»
• Число:	1
• Размер:	0,8 см
• Форма:	Круглая
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS (left breast): 5 (все признаки злокачественности)
Категория BI-RADS (right breast): 2 (доброкачественное)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологическое исследование и биопсию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Нижне-внутренний
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки с обилием клеток и демонстрируют рыхло связанные скопления и отдельные изолированные плеоморфные злокачественные эпителиальные клетки протоков
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Злокачественная
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Core-биопсия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Core-биопсия
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Три белесых столбика ткани (длиной 1,5 см, 1,5 см и 1 см)
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:	6
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ. При клиническом обследовании было отмечено аномальное одностороннее уменьшение размера левой МЖ с твердым уплотнением в левой МЖ, втяжением кожи и втяжением левого соска. Диагностировано как карцинома левой МЖ с утолщением и втяжением кожи, а также втяжением левого соска, BI-RADS 5 при визуализации и как инвазивная неспецифическая карцинома МЖ при гистопатологии.

Выводы:

Пациентки с местно-распространенным РМЖ, как в данном случае, независимо от подтипа, являются идеальными кандидатками на неоадъювантную терапию, поскольку риск отдаленного рецидива требует системного лечения.