Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	182
Age:	85
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в правой МЖ, замеченным 1–2 года назад, которое постепенно увеличивалось в размерах. При клиническом обследовании в правой МЖ пальпируется твердое безболезненное образование, прикрепленное к грудной стенке и коже и прикрепленное к паренхиме МЖ. Правый сосок втянут. Левая МЖ без особенностей.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, нижне-наружный квадрант в положении «на 7–9 часов», передняя и средняя трети
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	4.8 × 4.6 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Сосудистые кальцинаты в обеих МЖ
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Втяжение соска и увеличение правых подмышечных узлов

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, наружные квадранты в положении «на 2–9 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, наружные квадранты в положении «на 2–9 часов»
• Число:	1
• Размер:	3.5 × 3.4 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Мелкодольчатые
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Периферическая и центральная васкуляризация при объемной и правой подмышечной лимфаденопатии
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на биопсию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Нижне-наружный, параареолярная область
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазок показывает одиночные изолированные и дискогезивные скопления протоковых эпителиальных клеток с крупными, переменно гиперхромными, плеоморфными ядрами с выступающими ядрышками. Цитоплазма от умеренной до обильной
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома МЖ
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Образец после МРМ правой МЖ (30,0 × 18,0 × 4,0 см) с прилежащим кожным лоскутом (13,5 × 7,5 см). Сосково-ареолярная область без особенностей. При серийных срезах в нижне-наружном квадранте обнаруживается четко очерченная серовато-белая опухоль (3,5 × 3,0 × 3,5 см). Она расположена на расстоянии 0,1 см от кожи и в 1,5 см от основания. Прикрепленный подмышечный хвост 5 см в длину. Выявлено восемнадцать лимфатических узлов, самый крупный из них — 1,0 × 1,0 см; остальные колеблются от 0,9 до 0,3 см. Четыре апикальных узла и один межпекторальный лимфатический узел были получены отдельно
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:	12
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	3,5 см
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/23
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Отсутствует
‣ Края:	Задний край резекции (основание) без опухоли.
‣ Патологическая стадия:	pT2N0
‣ Биомаркеры:	ER-положительно (100% клеток демонстрируют ядерное окрашивание умеренной интенсивности. Оценка по Allred — 7/8); PR-положительно (100% клеток демонстрируют ядерное окрашивание умеренной интенсивности. Оценка по Allred — 7/8); HER2-отрицательно
‣ Комментарии:	Инвазивная карцинома видна чуть ниже эпидермиса в дерме

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в левой МЖ, обнаруженным 6 месяцев назад. При клиническом обследовании отмечено аномальное одностороннее уменьшение размеров левой МЖ. В нижне-внутреннем квадранте левой МЖ пальпируется твердое уплотнение, а также наблюдается втяжение кожи. Левый сосок втянут.

Выводы:

Мелкодольчатые края — это морфологическая особенность злокачественного новообразования, которая на визуализации проявляется как образование неправильной формы с соответствующими признаками покрывающей кожи и втяжением соска.