Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	019
Age:	71
Клиническая картина:	У женщины в постменопаузе со средним риском развития РМЖ 2 месяца назад обнаружено втяжение левого соска.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, центральная зона МЖ, центральная зона, средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	2.6 × 2.3 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Втяжение соска и утолщение кожи

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, центральная зона
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, центральная зона
• Число:	1
• Размер:	1.7 × 1.5 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Втяжение соска, утолщение кожи
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Ретроареолярное образование
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	0,2 мл желтоватой жирной жидкости
‣ Цитологическое описание:	В мазках клеток выявляются пласты доброкачественных эпителиальных клеток протоков, в отдельных клетках выявляется анизонуклеоз и повышенное ядерно-цитоплазматическое (N:C) соотношение. Также присутствуют изолированные и слабосвязанные клетки, демонстрирующие легкий анизонуклеоз. На заднем плане виден белковый материал и пенистые макрофаги
‣ Категория отчетности:	Подозрительные, вероятно, in situ или инвазивная карцинома
‣ Диагностика:	Мазки с подозрением на злокачественность. Рекомендовано повторить FNAC под контролем УЗИ или core-биопсию для подтверждения злокачественного новообразования
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Core-биопсия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Core-биопсия
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Пять образцов: самый длинный — 15 мм, самый маленький — 6 мм
‣ Гистологический тип:	Инвазивная дольковая карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 2 + 1 = 6)
‣ Митоз:	4
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

МРМ

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	МРМ
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Образец МРМ 20,5 × 17,5 × 4,0 см, с прилежащим кожным лоскутом 10,0 × 3,5 см. Сосок и ареола кажутся слегка втянутыми. На серийных срезах определяется опухоль (2,9 × 2,8 × 2,5 см), расположенная в ретроареолярной области — 1,3 см от кожи и 1,3 см от основания. Рядом с опухолью видны плотные белесоватые фиброзные участки (5,0 × 2,0 × 1,0 см), расположенные на расстоянии 1,3 см от опухоли
‣ Гистологический тип:	Инвазивная дольковая карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 2 + 1 = 6)
‣ Митоз:	3
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	2,9 см (Размер самой большой опухоли)
‣ Состояние лимфатических узлов:	Поражено 14/23
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Не наблюдается. Дольковая неоплазия не наблюдается
‣ Края:	Отрицательны (основание, кожа, сосок и ареола без опухоли)
‣ Патологическая стадия:	рТ2(м)N3
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	На срезах плотного участка, прилегающего к основной опухоли, наблюдаются множественные более мелкие очаги карциномы микроскопическими размерами от 0,2 мм до 15 мм. Также наблюдаются участки с фиброзно-кистозными изменениями

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе обратилась с жалобой на втянутый левый сосок. Диагноз — карцинома левой МЖ с втяжением левого соска, BI-RADS 5 при визуализации с подозрением на злокачественность при цитологии, и инвазивную дольковую карциному, pT2(m)N3 при гистопатологии.

Выводы:

При инвазивной дольковой карциноме из-за диффузного характера роста клеточного инфильтрата трудно четко определить размер и границы опухоли макроскопически.