Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	054
Age:	62
Клиническая картина:	У женщины в постменопаузе со средним риском развития РМЖ наблюдается втяжение правого соска в течение 4 месяцев. За месяц до обращения пациентка также заметила уплотнение в правой МЖ. При клиническом обследовании выявлено твердое образование диаметром 6 см, спаянное с окружающими тканями МЖ, но не с подлежащими мышцами. Подмышечная область без особенностей.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10–11 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	4.6 × 4.1 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Сосудистые кальцинаты
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Втяжение кожи и соска

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов»
• Число:	1
• Размер:	> 3,0 см в наибольшем измерении
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры и втяжение кожи
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	В мазках обнаруживаются преимущественно рассеянные злокачественные клетки с высоким соотношением N:C. Многие клетки имеют в цитоплазме небольшие цитоплазматические вакуоли
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	На поверхности разреза показана плотная, беловатая, от плотной до твердой опухоль (4,0 × 3,0 × 1,5 см) с инфильтрирующими краями. Опухоль расположена на глубине 2,0 см от поверхности кожи. Основание находится на расстоянии 0,5 см от опухоли. Отдельный образец с маркировкой «мышца от основания» представлял собой одиночный узелковый кусочек коричневатой твердой ткани (2,0 × 1,5 × 1,0 см)
‣ Гистологический тип:	Инфильтрирующая дольковая карцинома правой МЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 1 (3 + 1 + 1 = 5)
‣ Митоз:	4
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	4,0 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	5/30
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Отсутствует; дольковый рак in situ не наблюдается
‣ Края:	Без опухоли. На срезах «мышцы от основания» видны только волокна скелетных мышц и нет опухолевой инвазии.
‣ Патологическая стадия:	pT2N2
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе поступила с уплотнением в правой МЖ и втяжением правого соска. Диагноз: Карцинома правой МЖ с втяжением кожи и соска, BI-RADS 5 при визуализации, карцинома МЖ при цитологии и инвазивная дольковая карцинома, pT2N2 при гистопатологии.

Выводы:

Спикулообразное образование является наиболее частым маммографическим проявлением долькового рака и наблюдается более чем в половине случаев инвазивного долькового рака. Микрокальцинаты встречается редко. Опухоли > 4,0 см чаще демонстрируют признаки втяжения кожи и соска с окружающей десмопластической реакцией и задействованием связок Купера. Вовлечение сосково-ареолярного комплекса более вероятно, когда расстояние от соска < 2,5 см, как видно в этом случае.