Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	052
Age:	67
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в левой МЖ. При клиническом обследовании обнаружено твердое образование размером 2 см в верхне-внутреннем квадранте левой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 11 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	2.0 × 1.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Сосудистые кальцинаты
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 11 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 11 часов»
• Число:	1
• Размер:	1.9 x 1.5cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхний внутренний
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	0,2 мл муцинозного материала
‣ Цитологическое описание:	В мазках выявляется множество рыхло связанных скоплений и пластов злокачественных клеток. Многие клетки имеют плазмоцитоидный вид. На заднем плане видны немногочисленные фрагменты фиброзно-жировой ткани и муцинозный материал
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома — низкая степень дифференцировки
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Лампэктомия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Лампэктомия
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Образец (7,5 × 5,5 × 5,0 см) с кожным лоскутом (6,0 × 3,6 см). При серийных срезах определяется плотный серовато-белый участок (1,8 × 1,2 × 0,8 см) студенистого вида. С латеральной стороны виден участок фиброза (3,5 × 2,5 см). Опухоль расположена на расстоянии 0,7 см от кожи (передний край), 1,5 см от заднего края, 2,0 см от верхнего края, 1,0 см от нижнего края, 1,8 см от медиального края, 3,5 см от латерального края
‣ Гистологический тип:	Муцинозный рак с нейроэндокринной дифференцировкой. Клетки опухоли расположены решетчато и образуют сплошные гнезда в озерах внеклеточного муцина
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 2 + 1 = 6)
‣ Митоз:	3
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	1,8 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/26
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Отсутствует
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT1N0
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ. Диагноз: Карцинома левой МЖ, BI-RADS 5 при визуализации, муцинозная карцинома МЖ при цитологии и муцинозная карцинома с нейроэндокринной дифференцировкой, pT1N0 при гистопатологии.

Выводы:

Классификация опухолей МЖ (ВОЗ, 5-е издание) подразделяет карциномы МЖ с нейроэндокринными особенностями на высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли, низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы/мелкоклеточные карциномы и инвазивные карциномы МЖ с нейроэндокринной дифференцировкой. Нейроэндокринная дифференцировка, наблюдаемая до 30% инвазивных карцином МЖ, чаще всего связана с муцинозным (как видно в этом случае) и солидным папиллярным раком МЖ. Однако истинную частоту РМЖ с нейроэндокринными изменениями оценить трудно, поскольку нейроэндокринные маркеры не используются в диагностической иммуногистохимической панели РМЖ на регулярной основе.