Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	050
Age:	66
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в правой МЖ. При клиническом обследовании в нижних квадрантах правой МЖ обнаружено твердое образование размером 3 см, распространяющееся в ретроареолярную область. В правой подмышечной области пальпируются лимфатические узлы.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 4–5 часов», передняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	3.5 × 3.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи и втяжение кожи

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 4–5 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 4–5 часов»
• Число:	1
• Размер:	3.4 × 1.7 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Нижне-внутренний
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки с большим количеством клеток, в них видны дискогезивные пласты злокачественных клеток протоков с единичными изолированными злокачественными клетками. Также присутствуют единичные доброкачественные клетки протоков
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	На серийных срезах определяется опухоль (3,5 × 1,5 × 3,0 см) в верхнем и нижнем внутренних квадрантах вблизи ареолы. Она расположена на 2,0 см ниже кожи и на 2,5 см от основания. Поверхность среза опухоли плотная, серовато-белая с геморрагическими участками
‣ Гистологический тип:	Инвазивная карцинома МЖ с нейроэндокринной дифференцировкой
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 2 + 1 = 6)
‣ Митоз:	4
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	3,5 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/9
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Несколько очагов крибриформной DCIS низкой степени дифференцировки
‣ Края:	Края без опухоли, ближайшим радиальным краем является кожа на расстоянии 2,0 см
‣ Патологическая стадия:	pT2N0
‣ Биомаркеры:	ER-положительный, PR-положительный
‣ Комментарии:	ИГХ опухоли на синаптофизин, хромогранин А и нейрон-специфическую энолазу подтверждает нейроэндокринную дифференцировку

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе обнаружено уплотнение в правой МЖ. Диагностировано как карцинома правой МЖ BI-RADS 5 при визуализации, как карцинома МЖ при цитологическом исследовании и как инвазивная карцинома МЖ с нейроэндокринной дифференцировкой, pT2N0 при гистопатологии.

Выводы:

Нейроэндокринная дифференцировка по данным ИГХ чаще встречается при инвазивном раке МЖ неспецифического типа и других особых типах, особенно муцинозном раке (до 30%). Клинически заметных или специфических отличий от других типов опухолей нет, поскольку клинические синдромы, связанные с выработкой гормонов, встречаются крайне редко.