Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	181
Age:	37
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе со средним риском РМЖ с уплотнением в правой МЖ, впервые замеченным 1 месяц назад, быстро увеличивающимся в размере. При клиническом обследовании в правой МЖ пальпируется твердое, безболезненное уплотнение.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 1–2 часа», задняя треть с реактивным интрамаммарным лимфоузлом в положении «на 10 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1, seen partially
• Размер:	4.3 × 4.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Увеличенный (1,5 × 1,0 см), с утолщенным кортикальным слоем, толщиной 0,8 мм. Периферически расположенные жировые ворота
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Увеличенный интрамаммарный лимфоузел

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 1–2 часа», 5,7 см от соска и на глубине 2,0 см от кожи
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 1–2 часа», 5,7 см от соска и на глубине 2,0 см от кожи
• Число:	1
• Размер:	2.8 × 2.6 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Периферическая васкуляризация в образовании при цветовом картировании потока и увеличенный реактивный правый интрамаммарный лимфоузел
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Верхне-внутренний
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки показывают отдельные изолированные и дискогезивные пласты протоковых эпителиальных клеток с крупными гиперхроматическими плеоморфными ядрами с выступающими ядрышками. Цитоплазма от умеренной до обильной
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома МЖ
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

МРМ

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	МРМ
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Образец после МРМ правой МЖ (27,0 × 18,0 × 7,0 см) с вышележащим кожным лоскутом размером 12,0 × 5,5 см. Сосок и ареола без особенностей. При серийных срезах в верхне-внутреннем квадранте определяется четко очерченная серовато-белая опухоль (4,5 × 4,0 × 3,5 см). Она расположена на расстоянии 3 см от кожи и грубо прилегает к заднему краю резекции. Был обнаружен вторая опухоль неправильной формы, серовато-белая, размерами 7,0 × 4,5 × 4,0 см. Она находится на расстоянии 4 см выше опухоли и имеет геморрагические и плотные беловатые участки. Третий хорошо очерченный узел (1,5 см в диаметре) виден латеральнее твердой опухоли, описанной выше. Поверхность разреза серовато-белая. Прикрепленный подмышечный хвост 5 см в длину. Выявлено тринадцать лимфатических узлов, самый крупный из них размером 1,0 × 1,0 см; остальные размером от 0,9 до 0,3 см. Два апикальных узла также были получены отдельно
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМ
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:	12
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	4,5 см
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/15
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Отсутствует
‣ Края:	Инвазивная карцинома расположена близко к основанию; однако основа технически без опухоли микроскопически (т. е. опухоль находится не в зоне окрашивания и в пределах 1 мм от края зоны окрашивания
‣ Патологическая стадия:	pT2N1
‣ Биомаркеры:	ER-отрицательно, PR-отрицательно и HER2-отрицательно
‣ Комментарии:	Поскольку опухоль расположена близко к основанию, для гистопатологии было иссечено влагалище грудной мышцы за пределами основания опухоли. Общий вид: желтовато-коричневый, плоский, похожий на лоскут кусочек мягких тканей неправильной формы (6,0 × 3,0 × 0,8 см) с двумя другими кусочками меньшего размера (оба — 1,5 × 1,0 × 0,8 см). На всех срезах видны красновато-коричневые участки. Микроскопия: на срезах обнаружены только фиброзно-жировая и мышечная ткань, без признаков опухоли. В двух интрамаммарных лимфоузлах наблюдаются обширные метастазы с опухолью, распространяющейся через узловую капсулу в окружающую ткань МЖ. Ни один из 15 подмышечных узлов не был поражен метастазами. Согласно 8-му изданию Руководства AJCC по определению стадии, интрамаммарные лимфоузлы включены в состав подмышечных узлов для определения стадии

Краткое описание случая:

У женщины в пременопаузе обнаружено уплотнение в правой МЖ. Диагностировано как карцинома правой МЖ с метастатическим интрамаммарным лимфоузлом, BI-RADS 5 при визуализации, как карцинома правой МЖ и подмышечные метастазы при цитологии и как инвазивная неспецифическая карцинома МЖ, pT2N1 при гистопатологии.

Выводы:

Метастатическое поражение интрамаммарных лимфатических узлов может существенно повлиять на прогноз. Пациенты с метастазами в интрамаммарные лимфатические узлы считаются находящимися на II патологической стадии заболевания и характеризуются как имеющие региональные метастазы, даже если подмышечные узлы без опухоли.