Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	061
Age:	51
Клиническая картина:	Женщина в перименопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в правой МЖ, которое она заметила 4 месяца назад. При клиническом обследовании у пациентки было обнаружено образование в правой МЖ с неровными краями. В анамнезе нет травм, жара, боли или выделений из сосков.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10–11 часов», передняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	4.6 × 4.2 × 4.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Микродольчатые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Грубые неоднородные
• Распределение:	В образовании
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, наружные квадранты
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, наружные квадранты
• Число:	1
• Размер:	5.0 × 2.6 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на биопсию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	В основном некротические остатки с несколькими разбросанными одиночными изолированными злокачественными эпителиальными клетками
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Злокачественное новообразование
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Образец после радикальной мастэктомии правой МЖ (24,0 × 17,0 × 4,0 см) с эллиптическим участком кожи, включая сосок и ареолу (16,0 × 10,0 см). К соску крепится небольшой полип на ножке (1,0 × 1,0 × 0,5 см). Латеральнее ареолярной области к коже крепится узелок (0,7 × 0,5 × 0,5 см). На разрезе видна мясистая, серовато-белая, хорошо очерченная опухоль (5,0 × 4,0 × 5,5 см). Поверхность разреза опухоли солидная, выпуклая, плотная, серовато-белого цвета с выпуклыми краями. Видно распространение опухоли на кожу. Расстояние от основания 1,0 см
‣ Гистологический тип:	Веретеноклеточная стромальная саркома, возникающая при филлоидной опухоли
‣ Гистологическая степень:	Высокая
‣ Митоз:	30 на 10 в поле зрения
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	5,5 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/5
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Не обнаружено
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Не обнаружено
‣ Края:	Узелок на коже указывает на опухоль; задний край без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT4bN0 (ipsilateral satellite skin nodule)
‣ Биомаркеры:	При ИГХ опухолевые клетки экспрессируют положительную реакцию на виментин, тогда как ER-, PR-, HER2/neu-, E-кадгерин и CK отрицательны. Индекс маркировки M1B1 составляет 20%
‣ Комментарии:	В опухоли наблюдался большой участок некроза. Полип на ножке на соске показал фиброэпителиальный полип. Злокачественности не обнаружено

Краткое описание случая:

У женщины в перименопаузе обнаружено уплотнение в правой МЖ. Диагностировано как карцинома правой МЖ, BI-RADS 5 при визуализации, как злокачественное новообразование при цитологическом исследовании и как веретеноклеточная стромальная саркома, возникающая в филлоидной опухоли, pT4bN0 при гистопатологии.

Выводы:

В злокачественной филлоидной опухоли из-за выраженного разрастания саркоматозных компонентов эпителиальный компонент можно идентифицировать только после исследования нескольких срезов. Это означает, что его можно спутать с чистыми саркомами МЖ, когда остаточные эпителиальные структуры не видны. Однако клинические последствия злокачественных филлоидных опухолей и чистых сарком схожи.