Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	122
Age:	68
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе с повышенным риском развития РМЖ по причине РМЖ в семейном анамнезе с экскориацией левого соска и с минимальными серозными выделениями из соска. При клиническом обследовании уплотнений в МЖ не выявлено.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, центральная зона, передняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	0,4 см в наибольшем измерении
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Изменения сосков

Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов», средняя треть и правая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 5 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Тонкие плеоморфные
• Распределение:	Grouped
‣ Перестройка архитектуры:	Focal
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры и плеоморфные микрокальцинаты

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, центральная зона
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, центральная зона
• Число:	1
• Размер:	0,4 см в наибольшем измерении
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Изменения сосков и повышенная васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10-11 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10-11 часов»
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Ориентация:	Нет
• Края:	Нет
• Структура эхо-сигнала:	Нет
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры в верхне-наружном квадранте правой МЖ в положении «на 10–11 часов»
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS (bilateral): 4C (высокое подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Дальнейшие исследования с помощью МРТ МЖ

МРТ:

Особенности, выявленные при МРТ:
‣ Особенности, выявленные при МРТ:		Количество фиброзно-железистой ткани: категория b по ACR (разбросанные участки фиброзно-железистой ткани). Фоновое паренхиматозное усиление: умеренное (25–50%), симметричное.
‣ Локализация:		Левая МЖ
‣ фокус:		Нет
‣ Масса:
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• IВнутреннее улучшение:	Нет
• Кинетическая кривая:	Нет
‣ Немассовое улучшение:
• Распределение:	Левый сосково-ареолярный комплекс
• Внутреннее улучшение:	Раннее усиление, за которым следует плато в левом сосково-ареолярном комплексе, распространяющееся на ретроареолярную область
‣ Неулучшающие результаты:		Нет
‣ Сопутствующие признаки:		Нет
‣ Подмышечные узлы:		Нет

Гистопатология:

Правая МЖ, проволочная эксцизионная биопсия, сентябрь 2016 г.

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Правая МЖ, проволочная эксцизионная биопсия, сентябрь 2016 г.
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Образец после лампэктомии правой МЖ (8,5 × 4,2 × 1,3 см), ориентированный длинным швом латерально и коротким швом вверх. На серийных срезах обнаруживается диффузное твердое беловатое образование (приблизительно 2,2 × 0,8 × 0,6 см). Оно расположено на расстоянии 0,3 см от переднего края, 2,5 см от заднего края, 1,5 см от верхнего края, 2,0 см от нижнего края, 0,5 см от медиального края и 2,8 см от латерального края. Оставшаяся паренхима МЖ без особенностей
‣ Гистологический тип:	На сериях срезов инвазивная опухоль не выявлена
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Не выявлено
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	DCIS солидного типа, высокой степени ядерного плеоморфизма с комедо-некрозом. Кальцинаты выявлены в DCIS
‣ Края:	Все остальные края без DCIS
‣ Патологическая стадия:	Прогностический индекс Ван Найса равен 9
‣ Биомаркеры:	ER-отрицательный, PR-отрицательный и HER2-положительный (оценка 3)
‣ Комментарии:	Очагов инвазии не выявлено. В окружающей МЖ фиброзно-кистозные изменения в виде обычной протоковой гиперплазии и апокринной метаплазии

Правая МЖ, МРМ (после лампэктомии), ноябрь 2016 г.

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Правая МЖ, МРМ (после лампэктомии), ноябрь 2016 г.
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Образец (19,0 × 18,0 × 8,5 см) с прилежащим кожным лоскутом (19,5 × 13,0 см). Сосок и ареола втянуты. Линейный рубец (4,0 × 0,2 см) расположен в верхне-наружном квадранте, в 8 см от соска. На серийных срезах под рубцом в верхне-наружном квадранте определяется полостное образование (6,0 × 4,0 × 3,5 см) с желтоватыми рваными стенками. Оно прилегает к коже рубцом на расстоянии 2,0 см от основания. Оставшаяся ткань МЖ без особенностей
‣ Гистологический тип:	Инвазивная опухоль не выявлена
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/2
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	DCIS солидного типа, высокой степени ядерного плеоморфизма без некроза. EIC отсутствует
‣ Края:	Болезнь Педжета соска не выявлена. Основание без опухоли. Кожа, покрывающая рубец, без особенностей.
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	В окружающей МЖ наблюдаются фиброзно-кистозные изменения, обширные изменения столбчатых клеток и кальцинаты

Левая МЖ, лампэктомия, ноябрь 2016 г

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Левая МЖ, лампэктомия, ноябрь 2016 г
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Образец после лампэктомии левой МЖ (6,0 × 5,5 × 2,5 см), ориентированный длинным швом латерально и коротким швом сверху. Размер прилежащего кожного лоскута с ареолой соска — 3,5 × 2,5 см. Сосок изъязвлен. При серийных срезах на соске обнаруживается твердое беловатое диффузное образование (1,5 × 1,2 × 1,0 см). Поражение соска представлено целиком. Расположено на расстоянии 4,5 см от заднего края, 0,9 см от верхнего края, 0,5 см от нижнего края, 2,0 см от медиального края и 3,5 см от латерального края. Оставшаяся паренхима МЖ без особенностей
‣ Гистологический тип:	На сериях срезов инвазивная опухоль не выявлена
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/7
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Не выявлено
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	DCIS комедо-типа, высокой степени ядерного плеоморфизма с некрозом. EIC отсутствует
‣ Края:	Болезнь Педжета сосков и ареолы. На боковой границе разреза показан один проток с DCIS на расстоянии 2 мм от окрашенной поверхности
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

Количество фиброзно-железистой ткани: категория b по ACR (разбросанная фиброзно-железистая ткань). Фоновое паренхиматозное усиление: умеренное (25–50%), симметричное.

Выводы:

Двусторонняя карцинома МЖ часто встречается в паре биологически сходных синхронных опухолей. Однако в этом случае незаживающая язва левого соска была обнаружена вместе с клинически скрытой мультицентрической и мультифокальной DCIS правой МЖ. В левой МЖ обнаружена карцинома in situ с распространением злокачественных клеток по млечным протокам и характерными экзематоидными изменениями сосков. Болезнь Педжета соска имеет различные клинические проявления: ранняя стадия: красный блестящий сосок; промежуточная стадия: утолщенный, шероховатый сосок; поздняя стадия: чешуйчатое, эритематозное образование с изъязвлениями и уплощением соска; запущенная стадия: изъязвление и деструкция сосково-ареолярного комплекса с полностью уплощенным соском (результат роста опухоли ретроареолярно).