Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	069
Age:	60
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ и диагностированным нейрофиброматозом, поражающим весь организм, включая МЖ, с уплотнением в левой МЖ. При клиническом обследовании обнаружено твердое образование диаметром 4 см, фиксированное к грудной мышце.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 12–3 часа», передняя, средняя и задняя трети
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	10.0 × 5.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Грубые
• Распределение:	Региональное
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры и кальцификации

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 12–3 часа»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 12–3 часа»
• Число:	1
• Размер:	10.0 × 7.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гетерогенная, со множественными некротическими участками внутри
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры, внутренняя васкуляризация, подмышечная лимфаденопатия и увеличенный узел (3,6 × 2,5 см) с потерей нормальной морфологии и повышенной васкуляризацией.
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Плотный белесый материал
‣ Цитологическое описание:	Мазок показывает обильное некротическое вещество, вероятно, некроз опухоли. В одном мазке обнаруживается очень мало высокоплеоморфных злокачественных клеток
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Core-биопсия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Core-биопсия
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Четыре образца
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический рак
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:	15
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	Наблюдается обширный некроз опухоли

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	На разрезе видна четко очерченная опухоль (4,0 × 4,0 × 2,0 см), серовато-белого цвета, плотная с мягкими участками. На кожном лоскуте над МРМ обнаружены множественные нейрофибромы диаметром от 0,5 см до 2,0 см
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический рак
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:	12
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	4,0 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	1/18
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Не выявлено
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Не выявлено
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	PT2N1
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	На срезах опухоли обнаруживаются большие участки некроза с несколькими сохранившимися островками опухолевой ткани. Многие участки некроза опухоли окружены пенистыми гистиоцитами

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе, с диагностированным нейрофиброматозом, обратилась с жалобой на уплотнение в левой МЖ. Диагноз: Карцинома левой МЖ с грубыми кальцинатами и увеличенным левым подмышечным узлом измененной морфологии, вероятно, метастатическим, BI-RADS 5 при визуализации, карцинома МЖ при цитологическом исследовании и инвазивная неспецифическая карцинома МЖ, pT2N1 при гистопатологии. В этом случае нейрофиброматоза наблюдаются двусторонние узелки дермальной нейрофибромы МЖ.

Выводы:

Нейрофиброматоз типа 1 (NF1) — аутосомно-доминантное заболевание, вызванное мутацией или делецией гена NF1. Лица, страдающие NF1, имеют низкий рост, большую голову и аномалии искривления позвоночника. NF1 характеризуется изменениями пигментации кожи и ростом опухолей вдоль нервов в коже, мозге и других частях тела. Узелки Лиша развиваются на поверхности радужной оболочки глаза, но не влияют на зрение. Глиома зрительного нерва, если она присутствует, может повлиять на зрение. NF1 — синдром, предрасполагающий к раку. Исследования показывают, что женщины моложе 50 лет с NF1 имеют повышенный риск развития РМЖ и повышенный риск смертности, связанный с РМЖ.