Основная роль маммографии заключается в обнаружении рака на ранней стадии, когда очаг образования небольшой. Последовательные действия для интерпретации отклонений, обнаруженных при маммографии, изложены в следующих разделах.

1. Выявите любые подозрительные признаки
Подозрение на новообразование возникает, если наблюдается какой-либо из следующих признаков:

развивающаяся асимметрия или новое образование, которое не было видно на предыдущих маммограммах;
объемное образование на маммограмме;
кальцинаты с образованием или без него;
очаговая или глобальная асимметрия МЖ;
перестройка архитектуры;
изменения кожи как единичные явления или в сочетании с образованием;
втяжение соска;
увеличенные подмышечные узлы высокой плотности, с потерей нормальной равномерной формы и утратой жировых ворот. Это признаки потенциально метастатических узлов.

2. Дифференцируйте истинные отклонения от кажущихся

Дополнительные маммографические снимки при цифровом томосинтезе и цифровая маммография с контрастным усилением (наиболее распространена прицельная маммография) или другие методы визуализации (наиболее распространено УЗИ МЖ) помогут отличить истинные отклонения от мнимых.
Перекрывающиеся ткани МЖ, называемые суммационными тенями, видны только на одной маммографической проекции. Истинная аномалия видна более чем на одной маммографической проекции и требует дальнейшей оценки или биопсии.

3. Классифицируйте аномалии, используя стандартный лексикон
Классификация аномалий, обнаруженных при маммографии, зависит от специалиста и может сильно варьироваться. Для обеспечения единообразия интерпретации следует использовать дескрипторы, приведенные в лексиконе BI-RADS, для документирования результатов, постановки предварительного диагноза и предложения дальнейшей оценки.

4. Локализуйте патологию
Локализовать патологию следует следующим образом:

Латеральность: левая МЖ или правая МЖ.
Квадрант МЖ и циферблатное положение: На кранио-каудальной проекции образование на маммографии локализуется по циферблатному положению. Затем используется медио-латеральная косая проекция для определения того, находится ли образование в верхних (над соском) или нижних (ниже соска) квадрантах МЖ.
Глубина: образование локализуется либо в передней трети, средней трети или задней трети МЖ, в зависимости от его глубины внутри МЖ.
Расстояние от соска: измеряется расстояние образования от соска, при этом сосок является фиксированной контрольной точкой.

Квадрантная локализация

Циферблатное положение

Глубина образования (передняя, средняя и задняя трети)

Расстояние от соска

Резюме
Подводя итог, в маммографии используются следующие дескрипторы местоположения:

Латеральность: правая или левая МЖ.
Квадратная и циферблатная локализация: Помните, что на медио-латеральной косой проекции различают верхние и нижние квадранты. На кранио-каудальных проекциях различают латеральные (наружные) и медиальные (внутренние) квадранты. Эти четыре квадранта используются в маммографии; циферблатная локализация используется при УЗИ. Помните, что циферблатная локализация является зеркальным отображением латеральных (внешних) и медиальных (внутренних) квадрантов, так что положение «на 3 часа» слева — это «на 9 часов» справа, «на 2 часа» слева — «на 10 часов» справа и так далее.
Глубина образования в МЖ — передняя, средняя или задняя трети на маммограмме.
Расстояние от соска.

5. Определите, является ли опухоль мультифокальной или мультицентрической
Обследуйте остальную часть МЖ и вторую МЖ на предмет дополнительных образований. Визуализация МЖ может выявить дополнительные изменения, которые представляют собой доброкачественные образования, предшествующие образования или злокачественные новообразования. Наличие двух и более очагов рака в пределах одного квадранта МЖ определяется как мультифокальный

, тогда как наличие двух и более очагов рака в разных квадрантах одной и той же МЖ считается мультицентрической опухолью

.
Таким образом, на аномальной маммограмме может присутствовать:

унифокальный РМЖ, при котором имеется только одна опухоль в МЖ и нет существенных изменений в другой МЖ ;
мультифокальный РМЖ, при котором два или более очага рака наблюдаются в одном и том же квадранте или области МЖ ;
мультицентрический РМЖ, при котором два или более очага рака наблюдаются отдельно в разных квадрантах или областях МЖ;
двусторонний РМЖ у пациентки с аномальными результатами клинического обследования МЖ одной МЖ или пальпируемыми образованиями в обеих МЖ ;
унифокальный РМЖ с доброкачественным образованием в другой области МЖ или в другой МЖ .

Маммография и УЗИ МЖ являются взаимодополняющими методами визуализации, используемыми для оценки наличия мультифокального или мультицентрического РМЖ или двустороннего РМЖ. Опухоли считаются мультифокальными,

когда расстояние между опухолевыми образованиями составляет ≤ 5 см, и мультицентрическими, когда это расстояние > 5 см

.

6. При необходимости предложите дальнейшее обследование для подтверждения диагноза
При необходимости могут быть предложены дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

Дополнительные маммографические изображения для лучшей визуализации результатов, видимых на стандартных маммографических изображениях.
УЗИ МЖ как дополнительный инструмент.
В некоторых случаях может потребоваться МРТ МЖ или биопсия под визуальным контролем.