Маммография остается эталонным стандартом для выявления аномалий МЖ.
Маммографический скрининг подходит для ранней диагностики клинически скрытого РМЖ у бессимптомных женщин в возрасте 45 лет и старше.
Это единственный метод скрининга РМЖ, который доказательно снижает уровень смертности от РМЖ у женщин в возрасте 45–74 лет.
Диагностическая маммография имеет чувствительность более 75% и специфичность более 90% для выявления РМЖ. Чувствительность низкая для женщин с плотной МЖ.

Чувствительность скринингового теста на РМЖ – это процент женщин с диагнозом РМЖ (подтвержденный стандартным гистопатологическим тестом), получивших положительный результат по этому тесту. Тест с высокой чувствительностью хорошо выявляет истинные положительные результаты.
Специфичностью скринингового теста на РМЖ является процент женщин, у которых нет РМЖ (подтвержденного стандартным гистопатологическим тестом), получивших отрицательный результат по этому тесту. Специфичность — это мера того, насколько хорошо тест может обнаружить истинные отрицательные результаты.

Вся МЖ исследуется за одну процедуру.
Маммография позволяет сравнить результаты с предыдущими маммограммами и выявить динамику.
При маммографии очень эффективно обнаруживаются микрокальцинаты.

Недостатки маммографии

Оборудование дорогое.
Необходимы высококвалифицированные медицинские кадры (рентген-лаборанты, рентгенологи, медицинские физики).
Компрессия может быть болезненной.
Обнаружение и лечение клинически скрытого рака только благодаря маммографическому скринингу. Этот рак, возможно, не рос бы, не прогрессировал и не вызывал бы симптомов. Это ситуация гипердиагностики. Считается, что от 10% до 15% всех случаев рака, обнаруженных при маммографическом скрининге, являются гипердиагностикой.
Чувствительность маммографии ниже в случае плотной МЖ, что обычно наблюдаются у молодых женщин.

Экранно-пленочная маммография

В экранно-пленочной маммографии используется рентгеновский аппарат с молибденовым анодом и пластиной для компрессии МЖ на одинаковую толщину, что обеспечивает правильное экспонирование тканей МЖ от грудной стенки до соска. Изображение, получаемое на одноэмульсионной пленке, проявляется и обрабатывается для получения видимого изображения МЖ оптимальной контрастности и плотности.

Полноформатная цифровая маммография (FFDM)

Метод FFDM, более известный как цифровая маммография, имеет более высокое контрастное разрешение, чем обычная маммография, и позволяет оптимизировать как получение, так и отображение изображений. Маммография с использованием экранной пленки имеет более высокое пространственное разрешение, чем FFDM, но при FFDM более высокое контрастное разрешение, что является более весомым преимуществом. При FFDM используются цифровые детекторы, которые поглощают рентгеновские фотоны и преобразуют их в электрический заряд, который преобразуется в изображение. Компьютер обрабатывает сигнал и отображает изображение на мониторе с высоким разрешением, которое можно просматривать непосредственно для интерпретации. Цифровые изображения можно изменять при просмотре на мониторе, подсвечивая или затемняя изображение, а также увеличивая определенные участки. Цифровая маммография стала стандартом медицинской помощи и заменила экранную пленочную маммографию.

Компьютерная рентгенография — цифровая маммография (CR FFDM)

CR FFDM отличается от FFDM технологией получения изображения. Компьютерная рентгенография — это метод непрямой цифровой маммографии, при котором изображение фиксируется на многоразовой пластине. Эта многоразовая пластина затем сканируется считывателем для получения цифрового изображения. Изображения CR FFDM и FFDM можно просматривать на мониторе или распечатывать и просматривать для интерпретации. Исследования не выявили каких-либо преимуществ CR FFDM перед FFDM.

Цифровой томосинтез МЖ (DBT)

Цифровой томосинтез является результатом значительного прогресса технологий и позволяет обнаружить образования, скрытые плотными перекрывающимися фиброзно-железистыми тканями МЖ, недоступные при маммографии. Он включает объемную реконструкцию всей МЖ из конечного числа низкодозных двумерных проекций, полученных под разными углами рентгеновской трубки. Реконструированные изображения представляются на мониторе высокого разрешения с расстоянием между срезами 0,5–1 мм. При томосинтезе лучше определяются морфологические особенности для обнаружения образований МЖ и кальцинатов в МЖ, что делает диагностику более точной. Этот процесс аналогичен компьютерной томографии (КТ) с изображениями структур внутри тела. Последовательная визуализация тонких изображений (срезов) МЖ сводит к минимуму маскирующий эффект перекрывающейся фибро-железистой ткани и повышает уровень обнаружения образования или аномалии, особенно в плотной МЖ. Томосинтез повышает точность визуализации, сводит к минимуму количество ненужных биопсий и гарантирует, что меньшему количеству женщин придется приходить на повторную маммографию.

Преимущества цифрового томосинтеза

Томосинтез является результатом значительного прогресса технологий, позволяющим исследовать плотные МЖ.
Помогает обнаруживать образования, скрытые плотными перекрывающимися фиброзно-железистыми тканями МЖ, путем последовательной визуализации тонких изображений (срезов) МЖ.
Повышает точность исследования у женщин с плотной МЖ, сводит к минимуму количество ненужных биопсий и гарантирует, что меньшему количеству женщин придется приходить на повторную маммографию, УЗИ или МРТ.

Недостатки цифрового томосинтеза

Женщины подвергаются более высокому уровню облучения. Используемая доза примерно в 2,2 раза превышает дозу, используемую при цифровой маммографии.
Время компрессии МЖ больше, чем при обычной цифровой маммографии.
Время интерпретации результатов томосинтеза больше.

УЗИ молочных желез (ручное)

УЗИ — это метод визуализации, используемый для обнаружения аномалий МЖ с помощью высокочастотного линейного датчика на ультразвуковом аппарате высокого разрешения. Ультразвуковое исследование МЖ, появившееся в 1980-х годах, обычно используется в качестве дополнения к маммографии, особенно для дальнейшего обследования женщин с плотными тканями МЖ.

Преимущества УЗИ МЖ

УЗИ МЖ является предпочтительным методом диагностики заболеваний МЖ у женщин моложе 35 лет.
Это метод визуализации, позволяющий дифференцировать солидные и кистозные образования в МЖ.
Используется в качестве дополнения к маммографии, особенно для дальнейшего обследования женщин с плотными тканями МЖ.
Широко доступен.
Радиационного риска нет. Его безопасно использовать для диагностики заболеваний МЖ у девочек пре- и постпубертатного возраста, беременных женщин и кормящих матерей.
Во время процедуры нет дискомфорта и не требуется компрессии МЖ.
Его можно использовать для оценки ткани МЖ при наличии грудных имплантатов.
Широко используются как диагностические, так и терапевтические вмешательства под контролем ультразвука.

Недостатки УЗИ МЖ

Необходим квалифицированный персонал, поскольку качество процедуры зависит от оператора.
Микрокальцинаты не обнаруживаются ультразвуком.
Чувствительность может быть ниже при большой МЖ.
Не рекомендуется в качестве метода скрининга РМЖ.

Автоматизированное УЗИ МЖ (ABUS)

ABUS — это метод УЗИ МЖ, при котором получение изображений отделено от интерпретации. Обученная медсестра или техник накладывает датчики в нужных местах и оказывает легкое давление на ткани МЖ во время сканирования МЖ кранио-каудально и медио-латерально. Рентгенолог просматривает весь набор изображений, которые хранятся в цифровом виде на рабочем месте. Поскольку получение изображений МЖ минимально зависит от оператора, повышается последовательность в выявлении подозрительных образований. Существует несколько типов ABUS с разной конструкцией, подходами к получению изображений и функциями рабочих мест. Специальное компьютерное программное обеспечение для ABUS позволяет создавать трехмерные изображения. Традиционное ручное УЗИ МЖ во многом зависит от оператора и требует от врача значительного времени для оценки обеих МЖ. Метод ABUS же менее зависим от оператора, требует меньше времени врача и дает более воспроизводимые результаты. В сентябре 2012 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило ABUS для скрининга женщин с плотной МЖ после отрицательных результатов маммографии. В 2016 году в Китае было проведено одно многоцентровое поперечное исследование для сравнения диагностической эффективности ручного УЗИ МЖ, ABUS и маммографии. Всего было привлечено 1974 женщины в возрасте 30–69 лет. Результаты показали, что клиническая эффективность ABUS сравнима с эффективностью ручного УЗИ для выявления РМЖ, и что как традиционное УЗИ, так и ABUS демонстрируют более высокие результаты, чем маммография, особенно среди женщин с высокой плотностью МЖ.

Преимущества метода ABUS

ABUS меньше зависит от оператора, чем обычное УЗИ МЖ.
Требует меньше времени врача.
Результаты более воспроизводимы.
Возможно создание трехмерных изображений.

Недостатки метода ABUS

Дороговизна.

МРТ МЖ

МРТ МЖ — это, прежде всего, дополнительный инструмент для визуализации МЖ, используемый наряду с маммографией и/или УЗИ МЖ. Чувствительность МРТ МЖ с контрастным усилением при обнаружении рака значительно выше, чем у маммографии или ультразвука. МРТ является предпочтительным методом скрининга для женщин с высоким риском развития РМЖ в течение жизни, например, с мутациями в генах BRCA1 и/или BRCA2.

Преимущества МРТ МЖ

МРТ МЖ является дополнительным инструментом для визуализации МЖ наряду с маммографией и/или УЗИ МЖ.
Без использования излучения.
Поскольку МРТ имеет чувствительность 90–100%, ее рекомендуется использовать для оценки мультицентричности или двусторонности заболевания в известном случае РМЖ.
Высокая чувствительность делает МРТ предпочтительным методом визуализации МЖ для женщин с высоким риском развития РМЖ в течение жизни.
МРТ можно использовать для оценки возможного разрыва силиконовых грудных имплантатов.

Недостатки МРТ МЖ

Отсутствие доступности и высокая стоимость исследования ограничивают широкое использование МРТ, особенно в качестве метода скрининга.
МРТ не рекомендуется женщинам, имеющим в организме устройства, несовместимые с МРТ (например: кардиостимуляторы, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) и устройства сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ), кохлеарные имплантаты, металлическое инородное тело в глазу) или для женщин с кифосколиозом, которые не могут лежать на животе.
МРТ нельзя проводить женщинам с нарушенной функцией почек и лицам с аллергией на контрастные вещества для МРТ.