Атлас раннего выявления рака молочной железы

Точный патологоанатомический диагноз имеет решающее значение для определения курса лечения РМЖ и оценки прогноза с достаточной точностью. Патология является одним из ключевых элементов «тройной оценки» при обследовании женщины с отклонениями в скрининговом тесте или женщины с клиническим и/или радиологическим подозрением на образование МЖ. Обеспечение качества на каждом этапе выявления патологии МЖ — от сбора образцов до окончательного отчета — абсолютно необходимо для предоставления стандартизированной, основанной на фактических данных помощи пациенткам с РМЖ.

Патологоанатомическая оценка предполагаемой аномалии МЖ требует:

• клеток, аспирированных из очага образования (FNAC);
• образца аномальной ткани МЖ, взятого с помощью иглы большого диаметра (толстоигольная, core-биопсия);
• иссечения всего предполагаемого злокачественного образования МЖ (эксцизионная биопсия);
• хирургического удаления всей МЖ (образец мастэктомии).

Core-биопсия, полученная с помощью иглы, является современным стандартом лечения для первоначального подтверждения диагноза. Оно имеет следующие преимущества по сравнению с FNAC:

• Более эффективное обнаружение атипичных гиперплазий и карцином in situ.
• Возможность оценки биологической природы (тип и дифференциация рака).
• Возможность использования образцов для иммуногистохимии (ИГХ) для изучения различных молекулярных маркеров.

Однако FNAC по-прежнему весьма актуальный способ в условиях ограниченных ресурсов. Большинство образований, обнаруженных в таких условиях, клинически пальпируются, и исследования показали, что чувствительность и специфичность FNAC в отношении таких образований незначительно ниже, чем у толстоигольной биопсии. Кроме того, FNAC является быстрым, логистически простым методом, который можно организовать в учреждениях вторичной медицинской помощи. Пациентке не обязательно ехать в учреждение третичной медицинской помощи для подтверждения диагноза. Это позволяет избежать задержек в диагностике. Преимущества и недостатки двух методов подробно сравниваются в следующей таблице.


Сравнение FNAC и толстоигольной биопсии как диагностического метода:

	FNAC	Core-биопсия
Процедура взятия материала
Необходимое время	Более быстрая процедура без необходимости местной анестезии	Более продолжительная процедура, требуется местная анестезия
Обучение и опыт персонала	Обучение имеет важное значение для взятия и подготовки качественных мазков	Обучение имеет важное значение и более интенсивно
Осложнения в результате процедуры	Менее травматичная процедура, поскольку диаметр иглы меньше (23/24G), поэтому может применяться у пациенток, принимающих антикоагулянты	Более травматичная процедура, поскольку диаметр иглы больше (14/16G). Связана с потенциальными осложнениями, такими как гематома, кровотечение и, очень редко, имплантация опухолевых клеток по ходу иглы
Выход материала	Неоднократный отбор проб и перемещение иглы в разных направлениях дают больше материала для оценки	Отбор ограничивается объемом ткани, взятой при биопсии образцов
Диагностическая ценность при различных образованиях молочной железы
Кистозные образования	Показана при оценке кистозных образований молочной железы, особенно с атипичными признаками при визуализации	Низкая ценность при кистозных поражениях
Микрокальцинаты	Неприемлема для оценки микрокальцинатов, обнаруженных при визуализации, поскольку из кальцинированных участков может быть аспирировано недостаточное количество материала	Предпочтительный метод при оценке микрокальцинатов
DCIS	Отличить DCIS от инвазивной карциномы невозможно, поскольку морфология клеток в обоих случаях одинакова	Core-биопсия, в отличие от FNAC, дает фрагменты ткани, включая архитектурные особенности, поэтому можно определить, присутствует ли DCIS или инвазивная карцинома
Папиллярные образования	Недостоверный метод для папиллярных образований	Полезно для оценки злокачественных новообразований низкой степени дифференцировки, таких как тубулярная карцинома
Злокачественные новообразования низкой степени дифференцировки	При отсутствии архитектурных особенностей опухолевые клетки со злокачественными признаками низкой степени дифференцировки, такие как тубулярная карцинома, могут быть отнесены к категории доброкачественных	Полезно для оценки злокачественных новообразований низкой степени дифференцировки, таких как тубулярная карцинома
Гипоселлярные образования молочной железы	Не является предпочтительным методом отбора проб для поражений, которые являются относительно гипоселлярными и содержат скудный эпителиальный материал, таких как склеротическая фиброаденома, инвазивная карцинома молочной железы с обширным склерозом и инфильтрирующая дольковая карцинома	Предпочтительный диагностический метод, поскольку на срезе ткани видна склеротическая стромальная ткань и промежуточная морфология клеток
Время получения результата	Результаты часто доступны в тот же день, возможно, через несколько часов	Результаты доступны через несколько дней. Ткань требует надлежащей фиксации, затем обработки для изготовления парафиновых блоков и их нарезки перед окрашиванием
Стоимость процедуры	Относительно недорогая манипуляция	Дороже, чем FNAC
Стоимость процедуры	Относительно недорогая манипуляция	Дороже, чем FNAC
Влияние процедуры на интерпретацию последующей гистопатологии измененного участка МЖ	Не оказывает существенного влияния на последующую гистопатологию участков образца из-за небольшого диаметра используемой иглы	При небольших образованиях очаг, видимый на маммограмме, может быть не идентифицирован при последующей открытой биопсии, поскольку он был полностью удален. Воспаление и фиброз, вызванные биопсией, могут мешать интерпретации последующей эксцизионной биопсии, особенно в отношении классификации и оценки размера образования, особенно при небольших образованиях
Оценка статуса биомаркеров	Оценка статуса рецептора эстрогена (ER), рецептора прогестерона (PR) и рецептора эпидермального фактора роста человека 2-го типа (HER2) не очень надежна с помощью цитологических мазков, хотя метод полезен в случаях отдаленных метастазов и случаев, когда тканевый материал недоступен. Однако в блоках клеток с надлежащим числом клеток ИГХ эквивалентна биопсии	Оценка статуса ER, PR и HER2 очень надежна и является стандартной практикой

Большинство доброкачественных и злокачественных образований МЖ можно надежно диагностировать с помощью FNAC. Положительный диагноз по FNAC обычно подтверждает злокачественность. Отрицательный цитологический результат не гарантирует, что образование доброкачественное. Маммографически или клинически подозрительное образование требует биопсии, даже если цитологический анализ отрицательный. FNAC под визуальным контролем значительно повышает точность обнаружения злокачественных новообразований в непальпируемых или небольших образованиях МЖ.

Следующие несколько разделов атласа посвящены как цитологии, так и гистопатологии МЖ. Мы обсудим методы сбора и обработки образцов, фиксации, обработки и отчетности. Атлас не предназначен для подробной интерпретации аномальных результатов цитологии и гистопатологии. Это компетенция опытного патологоанатома.