Клиническое обследование МЖ, Комбинация клинического обследования МЖ, диагностической визуализации и диагностики тканей называется «тройной оценкой», которая также является ключевым этапом схемы скрининга РМЖ, поскольку все женщины с положительным результатом скрининга должны пройти эти процедуры.

Помимо того, что клиническое обследование МЖ является компонентом тройной оценки, он также признан скрининговым тестом на РМЖ — простым и осуществимым в условиях ограниченных ресурсов. Его могут проводить обученные медсестры или медицинские работники, и он обходится дешевле по сравнению с программами скрининга населения на основе маммографии.

Этапы клинического обследования МЖ одинаковы независимо от того, выполняется ли процедура в рамках скрининга или в качестве диагностической оценки.

Клиническое обследование МЖ включает в себя следующие этапы:

Осмотр> МЖ для выявления физических признаков РМЖ.
Пальпация МЖ и подмышечных областей подушечками пальцев для физического осмотра всех участков ткани МЖ и подмышек на предмет наличия уплотнений или увеличенных лимфатических узлов.

Подготовка

Обеспечьте должную конфиденциальность.
Поприветствуйте женщину уважительно и доброжелательно.
Расскажите женщине, почему вы собираетесь осмотреть ее МЖ, и объясните, как вы собираетесь это делать.
Соберите анамнез и заполните необходимые формы.
Проверьте наличие жалоб на молочную железу. Если женщина обратилась к врачу из-за опасений по поводу уплотнения, уточните его локализацию.
Попросите женщину раздеться выше пояса. Попросите ее сесть на смотровой стол, руки по бокам.
Тщательно вымойте руки и высушите их. При необходимости наденьте смотровые перчатки на обе руки.

Лучше избегать клинического обследования МЖ во время и непосредственно перед менструацией, поскольку МЖ может быть болезненной.

Этапы осмотра
1. Осмотрите обе МЖ. Женщина при этом сидит удобно, положив обе руки на бедра.

2. Повторите осмотр, попросив женщину прижать руки к бедрам так, чтобы сократились грудные мышцы.

3. Попросите женщину заложить руки за голову и немного наклониться вперед. Повторите осмотр.

При осмотре МЖ обратите внимание на следующие отклонения:
Симметрия

Есть ли асимметрия размера и формы МЖ?
Обе МЖ расположены ровно?

Изменения кожи

зменение цвета или сморщивание кожи на МЖ?
Есть ли локальное утолщение кожи? (утолщенная кожа может иметь вид апельсиновой корки)
Есть ли видимые шрамы или пазухи?
Если есть сморщивание кожи, усиливается ли оно, когда женщина прижимает руки к бедрам?
Если на коже есть ямочки, складки или асимметрия МЖ, есть ли видимое усиление этого, когда женщина поднимает руки?

Изменения сосков

Каково положение сосков и есть ли разница в уровне двух сосков?
Есть ли изъязвления или мацерация сосков и ареолы?
Один из сосков втянут (запавший)?
Есть ли спонтанные односторонние кровянистые выделения из любого из сосков?

Отек/язва

Наблюдается ли припухлость МЖ с сопутствующим покраснением кожи или без него?
Наблюдается ли на МЖ явная язва или припухлость?
Если есть видимая опухоль или язва, перемещается ли она при сокращении грудных мышц, когда женщина прижимает руки к бедрам?

Этапы пальпации молочных желез и подмышечных впадин.
Этап 1. Пальпация МЖ в положении лежа.

Попросите женщину лечь на спину на смотровой стол.
Встаньте справа от пациентки.
Если у женщины есть симптомы, связанные с МЖ, сначала осмотрите нормальную молочную железу.
Чтобы сначала осмотреть левую молочную железу, положите подушку под левое плечо пациентки и попросите ее положить левую руку за голову.
Пальпируйте всю МЖ, используя один из методов (линейный или циферблатный), описанных ниже, подушечками трех средних пальцев. Обратите внимание на уплотнения или болезненность.
Подушечками трех средних пальцев следует пальпировать МЖ круговыми движениями.
Давление при пальпации: Оказывайте постоянное давление вниз в сторону грудной клетки.

Прилагайте достаточное усилие, чтобы пальпировать до трех уровней глубины.
Легкое надавливание для пальпации поверхностных тканей МЖ.
Среднее надавливание для пальпации промежуточного слоя.
Сильное надавливание для пальпации тканей, прилегающие к грудной стенке.

Обратите внимание, есть ли выделения из соска во время исследования.
Измените положение подушки и попросите женщину завести правую руку за голову, чтобы повторить процедуру на правой МЖ.

Шаг 2. Пропальпируйте МЖ в положении сидя.

2. Пропальпируйте подмышечную область и МЖ следующим способом:

Чтобы осмотреть левую МЖ и подмышку, положите левую руку на левое плечо женщины, чтобы плечо не двигалось вверх. Попросите женщину положить левую руку на ваше предплечье, чтобы расслабить гребень грудных мышц. Правой рукой обследуйте левую подмышку женщины, ее рука и грудные мышцы должны быть расслаблены.
Пальпируйте лимфатические узлы, прокатывая ткань по латеральному краю большой грудной мышцы и боковой грудной стенке.
Аккуратно двигайтесь пальцами по направлению к шее, чтобы пальпировать верхушку подмышечной впадины.

3. Повторите эти шаги для правой стороны и левой рукой обследуйте правую подмышку.

4. Для завершения обследования осмотрите надключичные области с обеих сторон.

5. После завершения обследования сообщите пациентке, что обследование окончено и она может одеться.

6. Объясните женщине обнаруженные при обследовании отклонения от нормы, если таковые имеются. Опишите дальнейшие действия, которые необходимо предпринять.

7. Успокойте ее, если нет никаких отклонений от нормы, и покажите ей, как она может время от времени самостоятельно проверять МЖ на предмет каких-либо уплотнений, изменений кожи или изменений сосков.

Линейный метод пальпации МЖ

Начиная с края грудины, пальпируйте молочную железу, прокатывая ткань небольшими кругами по подлежащей грудной стенке. Перекройте ткань МЖ несколькими проходами, начиная от под ключицей до инфрамаммарной складки, и снова двигайтесь вверх, располагая пальцы слегка латерально, перекрывая предыдущую область. Таким образом, ткань МЖ перекрывается несколькими проходами.

Циферблатный метод пальпации МЖ

МЖ визуализируется как циферблат часов и соответственно делится на области. Область «12 часов» находится вверху по центру, а область «6 часов» — внизу по центру. Ткань МЖ раскатывается круговыми движениями, от соска наружу. Начните с 12 часов и продолжайте движение по часовой стрелке или против часовой стрелки, чтобы вернуться обратно к 12 часам. Таким образом систематически охватывается вся ткань МЖ.

Пальпация подмышечной впадины

При пальпации МЖ и подмышек обращайте внимание на следующие отклонения:

Подтвердите выводы обследования.
Есть ли повышение местной температуры кожи?
Есть ли болезненность в какой-либо части МЖ или подмышечной впадины?
Есть ли уплотнение в МЖ? Если да, обратите внимание на: расположение, размер, форму, консистенцию, подвижность, фиксацию к тканям МЖ и/или коже и/или грудной стенке, изменения на коже.
Есть ли какие-либо неровности/узелки в одной МЖ в отличие от другой?
Пальпируются ли лимфатические узлы в подмышечной и надключичной областях? Как ощущаются лимфатические узлы? Они твердые или мягкие? Крепятся ли они друг к другу и/или к более глубоким тканям?

Читатели могут скачать пошаговый контрольный список клинического обследования МЖ, с которым можно быстро сверяться в условиях клиники. Контрольный список также полезен во время программы обучения для оценки навыков обучаемого.