Système Bethesda 2001  

Par rapport à la classification Bethesda 1991, sont introduits :

• Le type de prélèvement,
• la notion d'examen automatisé
• et la réalisation des techniques complémentaires (test HPV).

La catégorie "diagnostic descriptif" devient "interprétation/résultats".

Préciser :

• frottis conventionnel (FC) ou
• préparation en milieu liquide (FML?) ou
• autre méthode

La diffusion des techniques de préparation (ou frottis) en milieu liquide (en suspension) justifie que cette information soit présente dans le compte-rendu.

Par rapport à la classification Bethesda 1991, la catégorie «Satisfaisant mais limité par…» disparaît. De plus, et par définition, tout prélèvement comportant des cellules anormales (de type ASC-US ou AGC ou plus grave), est considéré comme satisfaisant. Les critères de cellularité ont été précisés. Si plus de 75% des cellules sont masquées par le sang ou l'inflammation, le prélèvement est non satisfaisant.

L’expression «diagnostic général» de 1991, devient «classification générale». Elle est optionnelle pour le compte-rendu.

Absence de lésion intraépithéliale ou de malignité

• la présence de micro-organismes :
• la présence d’autres modifications non néoplasiques :

Autres (liste non limitative)

• Cellules endométriales chez une femme âgée de 40 ans ou plus

Anomalies des cellules épithéliales

• cellules malpigiennes
• cellules glandulaires

Autres lésions malignes : (préciser)

La catégorie «modifications cellulaires bénignes» de 1991 qui était individualisée rejoint la catégorie «Absence de lésion intraépithéliale ou de malignité».

Absence de lésion intraépithéliale ou de malignité
En l'absence de lésion intraépithéliale ou de malignité il convient de le rapporter dans la section "classification générale" ci-dessous et/ou dans la présente section "Interprétation/Résultats".

S’il y a lieu, préciser:

• la présence de micro-organismes :
• Trichomonas vaginalis;
• éléments mycéliens, par exemple évoquant le Candida;
• anomalies de la flore vaginale évoquant une vaginose bactérienne;
• bactéries de type Actinomyces;
• modifications cellulaires évoquant un Herpès simplex;
• la présence d’autres modifications non néoplasiques :
• modifications réactionnelles :
• inflammation,
• irradiation,
• ou présence d’un dispositif intra-utérin;
• présence de cellules glandulaires bénignes post hystérectomie;
• atrophie.

Autres (liste non limitative)

• Cellules endométriales chez une femme âgée de 40 ans ou plus (préciser l’absence de lésion intraépithéliale ou de malignité)

Les «modifications cellulaires bénignes» de TBS 1991 entrent dans la catégorie «absence de lésion intraépithéliale ou de malignité». En présence de cellules endométriales chez une femme après 40 ans il convient de préciser l’absence de lésions intraépithéliales ou de malignité.

La modification la plus importante est dans la catégorie des ASC avec une définition plus précise des critères, la disparition des «ASCUS probablement réactionnels» et l’individualisation des ASC-H. Ne pas oublier que cette catégorie des ASC-H correspond à l’interprétation d’un prélèvement et non d’une seule cellule.

L’individualisation de l’adénocarcinome in situ endocervical du fait de critères cytologiques bien définis et la disparition des AGC de signification indéterminée (AGUS) sont les principales modifications.

Outre les formes communes de carcinome malpighien et d’adénocarcinome endocervical il existe des tumeurs primitives du col rares ainsi que des tumeurs secondaires et métastatiques.

Préciser si la recherche des HPV a été réalisée.

Il convient de préciser la méthode utilisée pour le test HPV (PCR ou capture d’hybrides). Dans la mesure du possible il est préférable d’intégrer ces résultats au compte-rendu.

Préciser si l’examen est automatisé, avec quel système et donner les résultats.

Préciser le système utilisé, si l’analyse s’est déroulée correctement et si cette analyse s’est accompagnée d’une relecture des lames.

Concises, formulées en terme de suggestions et si possible accompagnées de références.

Ces références proviendront des conférences de consensus et/ou de recommandations émanant des sociétés savantes ou d’organismes officiels (par exemple ANAES en France). Ces notes pourront par exemple: préciser les modalités de répétition du prélèvement si celui-ci n’était pas satisfaisant, individualiser les patientes nécessitant un suivi particulier ainsi que les investigations souhaitées.